Ростовская область г.Волгодонск

          

                     

  

 

 

 

Новинки!!!
Главная \ Медицинский центр "ФлебоМед" \ Варикозная болезнь и осложнение варикоза. \ Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей

(варикозная болезнь)— расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Распространённость

K

Распространенность варикозной болезни необычайно широкая.По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран. Большое исследование, выполненное в Шотландии,показало наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей у 40% женщин и 32%мужчин. В России 67% женщин и 50% мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей.  Все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников.

Механизм развития 

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса)крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном  эластичными волокнами венозной стенки.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови.Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг».

В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности.Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам,активируя тем самым процесс воспаления.Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей,вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке.В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови,содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть кровисбрасывается через несостоятельные перфорантные веныв подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс.Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.

Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани.Возникает хроническая венозная недостаточность.. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови. Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация.При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

Симптомы

Ведущим признаком варикозной болезниявляется расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин– во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах.Одним из частых симптомов,появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен(зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей,обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать«синдром тяжелых ног» (не путать с«синдромом беспокойных ног»). Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы,либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Заболевание развивается медленно– годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения,у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Степень опасности болезни

K_1

Опасна не варикозная болезнь,а появляющийся на её фоне тромбофлебит.Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведет к образованию тромбов,которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также,отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в лёгкие.При этом может возникнуть тромбоэмболия лёгочной артерии, которая относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на предотвращение этого состояния (например,склеротерапия),но их необходимо начинать с консультации флеболога и исследования свёртываемости крови.

 

Хирургические методы

Флебэктомия

Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает три этапа:

  • устранение источника рефлюкса через сафено-феморальное соустье или сафено-поплитеальное соустье

  • удаление магистральной подкожной вены

  • удаление варикозно расширенных притоков

  • устранение рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах

Склеротерапия

Современный способ устранения варикозно расширенных вен, заключающийся во введении в вену специального препарата,который «склеивает» вену. Иногда выполняется под контролем УЗИ.

Консервативное лечение

Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять лечению хирургическому. Оно используется в комплексе с ним, дополняя его. Как основное лечение оно используется при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Консервативное лечение не приводит к излечению от варикозной болезни, однако способствуют улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания.

Консервативное лечение используется:

  • Для подготовки больных с запущенными формами хронической венозной недостаточности(ХВН) к оперативному лечению.

  • Когда хирургическое вмешательство по тем или иным причинам невозможно или откладывается.

  • Для скорейшей реабилитации больных в послеоперационном периоде.

Основными задачами консервативного лечения варикозной болезни являются:

  • устранение признаков ХВН;

  • профилактика рецидивов заболевания;

  • сохранение трудоспособности;

  • повышение качества жизни пациентов.

Компрессионная терапия

Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения многокомпонентное и заключается в следующем:

  • уменьшение диаметра поверхностных вен

  • уменьшение или исчезновение рефлюкса в них

  • возрастание скорости движения крови по глубоким венам

  • повышение эффективности работы мышечной венозной помпы

  • уменьшение объема «балластной» крови в нижних конечностях

  • уменьшение капиллярной фильтрации и увеличение резорбции

  • увеличение лимфатического дренажа

В зависимости от характера патологии и преследуемых целей,компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок. В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Несмотря на широкое распространения последнего,эластичные бинты не потеряли своего значения. Чаще всего используются бинты короткой и средней растяжимости.Бинты средней растяжимости применяются в лечении варикозной болезни, когда по тем или иным соображениям невозможно применить компрессионный трикотаж. Они создают давление порядка 30 мм рт. ст.как в положении стоя, так и лёжа. Бинты короткой растяжимости создают высокое«рабочее» давление в положении стоя(40-60мм рт. ст.).Давление в положении лёжа при этом значительно ниже. Они используются в лечении запущенных форм, сопровождаемых отёком, трофическими расстройствами вплоть до язв. Иногда, когда необходимо достичь ещё более высокого «рабочего»давления, например, при развитии лимфовенозной недостаточности, а также трофических язв, используют так называемый эластичный бандаж. Он представляет собой одновременное использование бинтов разной степени растяжимости.Давления,создаваемые при этом каждым бинтом,суммируется. Эластичный бинт наматывается от основания пальцев, обязательно бинтуется пятка. Каждый тур бинта должен прикрывать предыдущий примерно на 1/3.При выборе для компрессионной терапии таких изделий, как чулки, колготки или гольфы, необходимо помнить, что компрессионные бандажи должны четко соответствовать индивидуальным параметрам пациента. Необходимо учитывать и то, что разные производители предлагают свои схемы проведения замеров. Но всегда в основе таблиц определения размеров компрессионного трикотажа лежат длины окружностей щиколотки, голени и верхней трети бедра.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям:

  • Повышать тонус вен

  • Уменьшать проницаемость капилляров и улучшать лимфодренаж

  • Улучшать микроциркуляцию и устранять реологические расстройства

  • Ингибировать адгезию лейкоцитов к венозной стенке и купировать воспаление

  • Хорошо переноситься больными



Мы в соц.сетях:
ok